患者，女，64岁，以“反复咳嗽、咳痰、气短4年，加重20余天”为主诉入院。患者于4年前无明显诱因出现咳嗽，间歇性咳少量白色粘痰，多于秋冬季节及感冒后加重，渐感气短且进行性加重，平地慢步行走即感气短，时有喘息，多次于当地医院诊断为“慢性支气管炎”，予以对症治疗后病情反复。20余天前感冒后再次出现咳嗽、气短，自行口服消炎药、感冒药等治疗未见好转，遂来我院就诊。

患者入院后予以抗感染治疗，并完善相关检查，行胸部CT示：双肺间质增生，纵隔、肺门淋巴结增大并部分钙化，左肺主支气管内不规则致密影。于5月30日行局麻气管镜，气管镜见左主支气管远端结石，部分嵌入支气管内，致管腔狭窄约80%，取石困难易并发大出血。为保证患者生命安全，有效处理可能出现的大出血等并发症，呼吸病院院长李莉博士组织全科讨论，决定行硬质支气管镜下取石术。

6月6日，由李莉主任医师、何达副主任医师行全麻硬质支气管镜检查，激光碎石后，分块取出结石，术后见远端各叶段支气管通畅，术中少许出血，予以止血治疗后好转。

此次我院呼吸介入团队不畏艰难，为患者明确诊断、打通阻塞气道，成功实施本地区第一例经支气管镜激光治疗术。这一切得益于医院的大力支持和相关学科的同心协力，也充分体现了呼吸与危重症医学科团队急患者所急、敢为人先的敬业精神和娴熟高超的呼吸内镜操作技能。

支气管结石的患病率低，最常见的症状为咳嗽、间断咯血，典型的症状是咳出结石，常见病因有结核、真菌感染，相对少见的有矽肺和其他慢性炎性肉芽肿性疾病。术前一定行胸部增强CT，以明确结石与气道管壁及血管管壁的关系，CT下气管树三维重建利于区分腔内型结石还是透壁型结石。腔内结石取出时相对安全。气管镜下见高度怀疑为支气管结石者，可先用活检钳或异物钳钳夹结石，尝试活动下，如可移动，可直接取出；对于较大结石，而支气管管口较小的，可先用激光碎石后再分次将其取出。对于透壁型结石主要以解除气道阻塞为目的，不可盲目追求将结石完全取出，避免术中出现大出血、术后出现支气管瘘等严重并发症。对于透壁型结石可采用激光烧灼将结石粉碎后分次取出。对于残留于管壁内的结石，可定期复查，待结石再次排入腔内后再逐次取出。

经支气管镜激光治疗‌是指通过支气管镜导入光纤并电离激活激光，从而烧蚀支气管内病变的治疗方法。该技术利用激光的‌热效应（汽化、凝固、碳化）‌精准消融气道内病变，需在支气管镜引导下进行，通过控制能量参数（低功率、短脉冲）避免穿透性损伤，并配合吸引、冷生理盐水冲洗等辅助手段。主要适应症只要是支气管镜可视、激光光纤可准确对位的气道内病变，均可考虑该治疗，具体适应症包括：

良性病变‌：良性气道狭窄（如结核性瘢痕狭窄、插管/切开后损伤性狭窄、异物刺激增殖性狭窄等）、肉芽肿性病变、良性肿瘤，还可用于切割取出气道内金属支架、结石、异物。

恶性病变‌：无法手术的原发/转移性恶性肿瘤导致的气道狭窄，属于姑息性治疗，可快速解除气道阻塞、改善通气，提高患者生存质量。

其他用途‌：气道近端局灶性出血（如活检后出血）的止血治疗，儿童肺炎后支气管狭窄、异物嵌顿后肉芽增生等情况也可应用。