近日，我院肝胆外科李福荣副主任团队迎接重大挑战，成功为一名4个月前刚接受腹腔镜下直肠癌根治术的患者，实施了高难度腹腔镜下中段胆管癌根治术。团队遵循 “严于术前、精于术中、勤于术后” 的全流程一体化诊疗体系，确保患者获得最佳治疗效果，也标志着我院在复杂肝胆胰肿瘤诊治领域达到区域领先水平。

（一）患者，男性，72岁。因“发现皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒1周”入院。

（二）既往史：患者4月前因“直肠恶性肿瘤”于外院行“腹腔镜下直肠癌根治术”。

（三）入院检查显示

1. 术前影像学：

腹部增强CT提示：胆总管中段癌伴其上肝内外胆管扩张；胆囊结石；直肠癌术后改变，左下腹肠外置。

腹部MRCP提示：胆总管中段突然截断并以上平面胆总管及肝外胆管明显扩张，考虑占位性病变，胆总管下端显示不清 ；胆囊结石。

2. 生化检验：总胆红素315μmol/L（正常值≤26μmol/L），直接胆红素252μmol/L（正常值1.7-6.6μmol/L），肝功能Child-Pugh分级B级（7分）。

3. 肿瘤指标：糖类抗原CA199 2726U/ml（正常值≤39U/ml）。

（一）术前诊断：1. 中段胆管癌； 2. 重度梗阻性黄疸。

（二）手术计划：行腹腔镜下中段胆管癌根治术。

针对该例复杂病例，我院迅速启动多学科诊疗模式（MDT），制定个体化的、风险可控的根治性手术方案及全面的围手术期管理计划。

各MDT科室功能汇总

（一）手术难点聚焦：

1. 患者4个月前接受的腹腔镜下直肠癌根治术，导致腹腔内形成了不同程度的粘连和纤维化，解剖层次发生改变。

2. 同时，患者近期经历一次大手术，身体尚未完全恢复，对再次手术的耐受性降低，这要求我们必须尽可能缩短手术时间，减少创伤。

（二）手术过程亮点：

1. 策略制胜： 李福荣副主任团队进行了全面评估，最终决定迎难而上，仍然选择腹腔镜微创手术方案。

2. 根治性切除： 针对腹腔镜直肠术后造成的解剖改变，我们创新性地采用经腹直肌外侧切口入路，有效避开了既往手术区域，减少了手术难度。术中确保胆管上下切缘阴性，达到肿瘤R0切除。

3. 淋巴清扫规范： 在淋巴结清扫环节，凭借腹腔镜的放大效果，清晰辨认血管和神经结构，彻底清扫了8组、9组、12组、13组淋巴结，符合肿瘤根治原则。

4. 重建技术精湛： 运用显微外科技术精细完成肝管-空肠吻合，最大程度保障吻合口血供，降低术后狭窄和胆瘘风险。

5. 高效安全： 手术历时约3小时，术中出血量控制优异，仅约50ml。

尽管面临复杂情况，但患者术后恢复顺利：术后第一天即可下床活动，第二天恢复流质饮食。术后疼痛轻微，未使用阿片类镇痛药物，减少了肠道功能抑制和成瘾风险。术后复查显示胆肠吻合口通畅，肝功能指标迅速恢复正常，术后两周顺利出院。这充分体现了腹腔镜微创手术和加速康复外科（ERAS）理念的显著优势，即使对于复杂再手术病例同样适用。

患者术后肝功变化图

（一）什么是胆管癌？

胆管癌是指起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，根据发生部位可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌。本例患者所患的中段胆管癌属于远端胆管癌的一种。

（二）胆管癌早期症状：

1. 进行性加重的皮肤、巩膜黄染（黄疸）

2. 尿色加深呈浓茶色

3. 陶土样大便

4. 皮肤瘙痒

5. 食欲减退、体重下降

（三）诊断方法：

1. 血液检查：肿瘤标志物（CA19-9等）、肝功能

2. 影像学检查：超声、增强CT/MRI、MRCP

3. 病理学检查：经皮肝穿刺胆道活检或ERCP下活检

（四）手术根治性切除是目前可能治愈胆管癌的唯一方法。

温馨提示：出现不明原因黄疸、食欲减退等症状时，请及时到肝胆外科专科就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

榆林市第一医院肝胆外科作为省级重点专科、榆林市肝胆疾病诊疗中心及榆林市肝胆外科专科联盟牵头单位，本次手术的成功实施彰显了科室团队处理复杂病例的强大实力和精湛的腹腔镜技术水平。团队具备处理各种复杂腹腔情况的经验，包括既往手术后的再手术病例，积累了独特的技术心得。我们坚持 “个体化、精准化、微创化” 的治疗理念，为每位患者量身定制最佳治疗方案。即使是既往有腹部手术史的胆管癌患者，也不再是腹腔镜手术的绝对禁忌症。我们将继续秉承精准外科理念，勇于挑战技术难关，为更多复杂疾病患者提供优质、高效的诊疗服务。

榆林市第一医院肝胆外科团队——守护肝胆健康，我们一直在路上！