2025年12月31日，榆林市第一医院呼吸与危重症医学科开展本市首例硬质气管镜下经支气管镜高频电及氩气刀治疗，成功切除气道恶性肿瘤，标志着医院在呼吸介入治疗领域取得重要突破。

病例情况

该手术由榆林市第一医院呼吸病院院长兼呼吸与危重症医学科主任李莉博士主刀，在麻醉团队及呼吸介入团队的密切配合下完成。患者为66岁男性，因左肺鳞癌导致左肺下叶基底段支气管严重阻塞，出现咳嗽、气短等症状。经科内讨论，决定采用硬质气管镜联合多种介入技术为其切除肿瘤。手术历时约30分钟，过程顺利，患者术后恢复良好。

硬质支气管镜技术是处理气道病变的关键手段。与传统软镜相比，它具有多工作通道、大气道支撑和术中持续通气等优势，能在保障患者氧合的同时，实现精准、高效的介入操作，显著降低手术风险。

此项技术的成功开展，填补了医院在该领域的技术空白，为气管良恶性肿瘤及复杂气道狭窄患者提供了新的治疗选择。

近年来，榆林市第一医院呼吸与危重症医学科在呼吸介入领域取得显著进展，全面开展了各类复杂呼吸介入诊疗，如超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、超声支气管镜引导下经支气管肺活检术（EBUS-TBLB）、经支气管镜高频电及氩气刀治疗、经支气管镜冷冻治疗、经支气管镜球囊扩张术、硬质支气管镜技术、薄层CT手绘导航、气道内支架置入术等，绝大多数技术为本地区首次开展。特别是呼吸介入技术，以其高效、微创的显著优势，有力推动了呼吸病学诊疗水平的提升，为广大患者提供前沿医疗服务。

硬质支气管镜科普

适应症

（一）诊断方面

硬质支气管镜不但可以直接观察气管、支气管粘膜病变，还可以联合可弯曲支气管镜进行各种诊断操作：

1.气道外病变组织的活检。

2.超声支气管镜下针吸活检（EBUS-TBNA）

3.大咯血。

4.儿童的气管镜检查。

（二）治疗方面

1.气道异物。

2.气道狭窄或阻塞。

3.气道大出血。

4.腔内热消融治疗，如激光、微波、APC等。

5.腔内冷冻治疗。

6.内支架置入术。

7.气管支气管软化。

8.气管食管瘘。

禁忌症

但由于硬质镜多在全麻下操作，故其禁忌证与全麻大致相同。

1.不稳定的血流动力学。

2.致死性心律失常。

3.难以纠正的低氧血症。

4.颈椎关节活动过度或受限，因硬质镜操作期间患者颈部的活动度加大，会导致生命危险。

5.颌骨和面部创伤或任何限制上下颌骨活动的疾病，影响镜鞘不能进入气道。

6.喉部狭窄或阻塞性喉癌，影响镜鞘通过。可先行气管切开，经气管套管进行硬质镜检查。

临床应用

1.气道异物：异物处理是硬镜的传统适应证。利用硬镜 可以更快地处理异物，并保证气道通畅与呼吸支持，所以中央气道的巨大异物更推荐使用硬镜。下呼吸道异物80％以上发生于10岁以下儿童，硬镜检查是取出儿童呼吸道异物最好的方法之一。

2.气道狭窄或阻塞：在硬镜直视下治疗气道器质性狭窄的方法很多，可进行热消融(激光、微波、高频电刀、 APC)、冷冻、应用机械探条或球囊扩张导管迸行扩张等。

3.气道大出血：应用硬镜处理大咯血是一个极为有效的方法，尤其是在出血量较大的情况下，硬镜可保证有效的通气，允许应用内径较大的吸引管排出积血和 清除血块；通过硬镜可对出血部位进行球囊填塞治疗，并且可在直视下应用激光或电凝等技术止血。必要时可插入双腔导管、分侧通气，以保证足够氧供和准确止血。

4.儿童气管镜检查：由于儿童难以配合支气管镜检查， 因此全身麻醉下进行硬镜操作仍是诊断和治疗儿童气道疾病的主要方式。目前已有专为儿童配置的硬镜系列，可进行气道检查、取异物和介入治疗等。

5.与软质气管镜结合应用：硬质镜有时难以越过肿瘤狭窄段，勉强通过可能造成肿瘤脱落或气管损伤；软镜质地软、直径小、可方便的弯曲和旋转，可安全的通过狭窄段气管以了解远端气管的情况，较全面的了解肿瘤基底部及周围黏膜的情况，但单独检查时不能进行通气并加重了气管的阻塞，尤其是阻塞超过85％的患者呼吸处于极度困难时可能危及患者生命。将两者结合，以硬质镜作为通道并保障通气，用软镜通过狭窄段气管，对气管进行全面的检查和判断病变的可切除性，尤其对硬镜所不能到达的支气管部分，软镜检查更能发挥作用。