91岁的高奶奶在家不慎跌倒，数小时后出现意识模糊、胡言乱语、大汗淋漓、反复呕吐，情况急转直下！家属紧急送至榆林市第一医院急诊科。

头颅CT显示情况危急：

· 右侧额颞顶部硬膜下血肿 (脑表面出血)，体积大，压迫脑组织！

· 右侧颞顶叶局部脑内血肿。

· 少量蛛网膜下腔出血。

· 同时还存在多发性脑梗塞、白质脱髓鞘及脑萎缩。

高龄（91岁）！

长期高血压、房颤！

正在服用多种抗凝药！

（这是脑出血的高危因素和手术禁忌）。

更棘手的是，家属明确拒绝创伤较大的开颅手术！

挑战：如何在最小损伤下，快速解除致命脑压迫，挽救老人生命？
神外团队巧施妙手：内镜微创精准“排雷”

榆林市第一医院脑病医院神经外科郑虎林主任团队面对复杂病情，经全科讨论，果断制定方案：

1. 必须立即手术： 巨大硬膜下血肿压迫严重，中线移位明显，随时危及生命。

2. 尊重家属意愿： 拒绝开颅，寻求微创。

3. 技术保障：神经内镜技术成为最优解——微创孔道，精准抵达，高效清除血肿！

郑虎林主任团队为高奶奶实施了内镜下颅内血肿清除术。

手术仅通过一个微小的通道：

· 在高清内镜直视下，精准定位、清除脑表面及脑内血肿。

· 有效控制术中可能出现的再出血。

· 最大程度保护周围脆弱脑组织。

手术历经2小时，血肿被完全清除！

术后康复见证奇迹

· 硬膜下及脑内血肿消失！ 脑组织压迫显著解除！

经过细致的术后管理及精心护理，这场与时间赛跑的精准微创手术成功挽救了高龄且基础病复杂的老人生命，极大改善了预后。

微创神技——神经内镜如何成为脑出血手术利器？

高奶奶的成功救治，得益于神经内镜技术在脑出血领域的成熟应用。尤其对于高血压性脑出血（最常见类型），这项技术优势显著：

“小孔道，大视野”:仅需约2-3厘米切口建立工作通道，内镜可抵近观察，视野高清、无死角。

精准微创:沿血肿长轴（通常是经额叶等非重要功能区）进入，器械摆动范围小，最大限度保护正常脑组织（尤其重要神经传导束），避免传统开颅的广泛牵拉损伤。

清除率高：直视下操作，血肿清除率可高达90%以上，迅速缓解颅内高压。

止血可靠： 高清视野下，可使用双极电凝等工具精准处理活动性出血点，解决了穿刺抽吸等手术无法止血的难题。

恢复更快：创伤小、恢复相对快，特别适合高龄、基础病多、不耐受大开颅手术的患者（如本案例）。

神经外科内镜技术应用要点：

时机把握：发病72小时内（最好6小时内复查CT确认血肿稳定同时头颅CTA排除血管畸形及颅内动脉瘤可能）是关键窗口期。对抗凝患者（如高奶奶），术前精细纠正凝血功能是成功前提。

入路讲究：首选“血肿长轴入路”，以最小损伤完成最大清除。特殊情况下超声引导下灵活选择最近皮质入路。

止血核心:“边清除边探查边止血”，确保安全无虞。

危重、特殊人群：高龄、凝血障碍、脑萎缩患者需个体化管理，精细调控。

微创之光，点亮生命希望

本例91岁高龄、伴高血压房颤及抗凝治疗、家属拒开颅的复杂硬膜下/脑内血肿患者成功救治，生动诠释了神经内镜技术的巨大价值：在挽救生命的紧急关头，它能够以最小的创伤，实现最精准、最高效的血肿清除，为既往无法耐受常规手术的高危患者带来了宝贵的救治机会。

榆林市第一医院神经外科将持续精进内镜微创技术，为更多脑血管疾病患者，尤其是高龄、危重患者，提供更安全、更有效的治疗选择！