近日，榆林市第一医院心内科一病区杨利国主任团队完成2例罕见病例的诊治，均获得良好的诊治效果，顺利出院。

病例1：

患者，女性，64岁。主因“间断气短1年”入住我院。患者自诉行走稍快一些即感气短，躺下休息尤其是侧卧位休息时症状消失，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等其他不适。查胸部CT、心脏彩超未见明显异常，查冠脉造影无有意义的狭窄病变，各项常规生化检查未见异常。侧卧位时监测血氧饱和度为98-99%，而站位和行走后时血氧饱和度为92-94%，明显下降，故考虑斜卧呼吸-直立性低氧血症。为进一步明确，遂行右心声学造影和食道超声，证实为卵圆孔未闭。

斜卧-呼吸直立性低氧血症是以体位性低氧血症伴有呼吸困难为特征的罕见综合征，其特点为立位时气短明显加重，氧饱和度及氧分压明显下降，近年的研究发现，卵圆孔未闭可能是斜卧-呼吸直立性低氧血症发生的重要原因之一。

进行手术

由于右心声学造影3秒内可见心房水平右向左分流，继续观察20秒，未再见左心微气泡出现，确定分流由卵圆孔未闭引起，给予行经导管卵圆孔未闭封堵术，术中术后复查封堵器位置良好。术后患者侧卧位和直立位行走时血氧饱和度均为98-99%，未再出现气短症状。

病例2：

患者，女性，65岁，3年前即出现咳嗽、气短，与季节相关，考虑慢性支气管炎，1周前无诱因上述症状明显加重，无心悸、胸闷等，外院查胸部CT示双肺部间质性改变并散在炎症，心脏彩超示室间隔增厚（14mm），左室前壁运动不协调，EF46%，心电图示心肌缺血样改变,且存在动态演变。

杨利国根据目前患者信息，考虑冠心病，但不排除应激性心肌病、肥厚型心肌病可能，需完善冠脉造影，必要时左心室造影进一步明确。

进行手术

冠脉造影示D1分支开口狭窄90%，因其细小，不予处理，余冠脉未见明显异常。遂行左心室造影示：心尖部可见一憩室，室壁运动未见明显减低，无矛盾运动、无黑桃征及章鱼壶改变，故可排除心肌缺血及应激性心肌病。

为进一步明确诊断，行心脏彩超见室间隔中间段至基底段厚约16mm，左室后壁11mm，不除外肥厚型心肌病。心尖部可见小憩室（口直径3.4mm，大小9.0×7.7mm）形成，左室舒张功能重度减低，EF56%。

左心室憩室是一种罕见的心脏畸形，指心室腔局部向外呈囊性膨出，并与心腔通过狭窄通道相连，憩室壁与心室壁相延续。在组织学上可分为肌型和纤维型两种类型，其中以肌型憩室较为多见，70%的患者合并室间隔缺损等先天性畸形，单发时称孤立型心脏憩室，以左心室最多见，临床多无症状，少数可有心律失常。左心室憩室与肥厚型心肌病同时发生的案例报告较少，此例患者二者之间的关系尚不明确，药物治疗和跟踪随访仍在继续。