患者65岁，男性，1年前曾行PCI术，于前降支近端植入支架1枚，此次因发作性晕厥2次再次入住我院。

到院后查心电图大致正常，病情平稳。患者入院后突发胸痛、气短，随之意识不清，查心电图示室颤，积极给予心肺复苏，全力抢救50分钟心跳、呼吸始恢复，心电图提示前壁及侧壁导联ST段明显抬高，考虑急性ST段抬高型心肌梗死，立即将患者送入导管室进行冠脉造影检查。

造影显示左主干狭窄60%，前降支近端、对角支及右冠近中远段弥漫性病变，不除外痉挛。给予冠脉内推注硝酸甘油后重新造影，左冠狭窄消失，右冠管腔全程仍有狭窄，故不除外合并壁内血肿。行OCT检查除外壁内血肿并可见痉挛特征，再次给予硝酸甘油后造影，右冠明显增粗，残余狭窄轻，证实冠脉痉挛，故未行冠脉介入手术，期间再次发生胸痛和心脏骤停1次，经抢救再次恢复心跳，经给予硝酸甘油、地尔硫卓、苯磺酸氨氯地平、尼可地尔抗痉挛治疗后，病人未再出现胸痛和心脏骤停。

严重冠脉痉挛

经冠脉内注射硝酸甘油后痉挛完全缓解

冠状动脉痉挛是一种在临床上容易被忽视的急性冠脉综合征病因，通常见于合并高脂血症、高血压或吸烟史的患者，但并非仅限于有高危因素的人群。在痉挛发作时，冠状动脉会发生短暂性狭窄，导致心肌一过性缺血；若痉挛持续存在，可能进展为心肌梗死。尽管少见，严重的冠脉痉挛还可引发胸痛、猝死。当患者出现ST段改变且病因不明时，应尽早进行冠脉造影明确诊断。本病例提示，冠脉内注射硝酸甘油是一种简便且安全的诊断方法，有助于鉴别冠脉痉挛与固定性狭窄。在治疗方面，扩血管药物（如钙通道阻滞剂、硝酸酯类）仍是首选；若药物治疗效果不佳，且痉挛范围局限，可考虑支架植入。值得注意的是，部分患者可因痉挛诱发严重心律失常，存在猝死风险。现行指南已将此类高危患者纳入心律转复除颤器（ICD）植入的IIa类推荐范围，应根据具体情况考虑进一步电生理评估及一级预防策略。

榆林市第一医院心血管内科是我市成立最早的集医、教、研于一体的一级专业科室，陕西省特色医疗专科，承担延安大学医学院临床教学任务。

科室现分为心内一、二两个病区。在心血管疾病诊疗方面达国内外先进水平，可独立开展冠状动脉造影及支架植入术、临时起搏器、永久性起搏器植入术、心律失常（频发室性早搏、房颤、房扑、室上速、室速等）射频消融手术、左心耳封堵术；卵圆孔未闭、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等结构性心脏病介入手术，并可进行IVUS及FFR等精准医疗，年介入量达1500余例。与北京协和医院、阜外医院、第四军医大学西京医院、唐都医院等国内著名医院保持长期合作关系。

2020年，心血管内科荣获“国家标准化高血压中心示范中心”、“国家标准化房颤中心示范中心”、“国家标准化胸痛中心示范中心”和“国家标准化心衰中心建设单位”，是我市唯一一所三示范中心和一建设单位医院，极大地提升了我院及我科的省内影响力。我们始终坚持“病人至上、技术第一、服务一流”的原则，以精湛的技术，竭诚为您服务。