近日，我院呼吸介入团队成功为一位晚期肺恶性肿瘤致主气管狭窄约90%的患者实施陕北地区首例硬质支气管镜下L型硅酮支架置入术，打通阻塞气道，挽救患者生命。该病例根据患者气道实际情况，通过置入手工拼接缝合而成的L型硅酮支架，为大气道狭窄患者打通了生命通道！

据悉，患者65岁，1年前因晚期肺恶性肿瘤就诊于省级医院，当时已出现气管下端及右主支气管堵塞，考虑镜下治疗风险大，予以化疗联合免疫治疗后疾病进展，呼吸困难逐渐加重，且出现右主支气管完全堵塞，主气管下端狭窄约90%，仅留下一条缝隙供患者呼吸。此次入院10余天前因呼吸困难加重就诊于当地医院，对症治疗后症状无缓解，不能平卧位休息，随时有窒息风险，家属慕名来到我院。

入院后行胸部CT示主气管下端肿物几乎堵塞整个主气管，右肺全肺不张，病情危急。呼吸病院院长兼呼吸与危重症医学科主任李莉博士综合患者既往病史及目前状况，诊断肺恶性肿瘤侵犯气管所致大气道梗阻，需紧急打通堵塞气道并置入硅酮支架挽救患者生命。考虑患者主气管严重狭窄，且右肺全肺不张，镜下治疗风险极大，随时可能出现大咯血、窒息而危及生命，在与患者家属充分沟通、完善必要的术前检查后，组织全院相关科室进行术前讨论并制定了严谨周密的手术方案，由李莉主任、何达副主任医师为患者行全麻下行硬质支气管镜检查+二氧化碳冷冻+高频电+球囊扩张+L型硅酮支架置入术。

手术过程顺利，术后患者症状明显改善，可下床自由活动。

据李莉院长介绍，硬质支气管镜（硬镜）主要用于呼吸道疾病的诊断和治疗，其管腔较大，操作端设有可与呼吸机相连的侧孔以维持患者通气，故亦称“通气支气管镜”。该技术适用于大气道内大块组织活检、大咯血处理、气道异物取出及气道狭窄支架置入等呼吸介入操作。自今年以来，呼吸病院已成功完成80余例硬质支气管镜下各种检查及治疗术，均取得良好效果。

（一）诊断方面

大气道管内或管壁良恶性肿瘤；

气道外病变组织的活检

大咯血；

儿童的支气管镜检查；

支气管镜导航

（二）治疗方面

气道异物

气道腔内病灶的热消融治疗，如激光、微波、APC等

气道腔内病灶的腔内冷冻治疗

气道大出血

气道内支架置入术

球囊导管扩张

冷冻肺活检

（一）良性气管狭窄‌：如因气管插管、气管切开、结核感染后形成的疤痕性狭窄。硅酮支架因其良好的组织相容性，不易刺激肉芽增生，是良性病变的优选之一。

（二）恶性肿瘤导致的气道狭窄‌：如肺癌、食管癌压迫或侵犯气管、支气管，造成中心气道阻塞，支架置入可快速缓解呼吸困难。

（三）气管或支气管瘘‌：如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，支架可起到封堵作用，防止分泌物或食物进入气道。

（四）气管支气管软化症‌：用于支撑软骨薄弱的气道，防止塌陷，但需注意Dumon类硅酮支架因固定依赖摩擦力，对此类病症适用性有限。