01生死时速：重症胆管炎的致命威胁

近期，榆林市第一医院肝胆外科团队联合内镜中心、手术麻醉科、重症医学科等多学科，成功抢救三例重症梗阻性化脓性胆管炎患者。这三例患者均因胆道结石梗阻合并严重感染，出现高热、黄疸、休克及意识障碍，若不及时治疗，死亡率高达50%以上。肝胆外科牛福勇主任团队和李福荣主任团队通过ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）联合腹腔镜胆道探查的序贯治疗模式，配合精准的围手术期管理，成功将患者从死亡线上拉回，彰显了我院在急危重症胆道疾病救治方面的专业能力。

02病例直击：多学科协作抢救实录

病例一：高龄休克患者极速救治

患者情况：魏XX，87岁男性，因“急性腹痛”急诊入院，入院后出现腹痛进行性加剧，弥漫性腹膜炎体征。既往有高血压病史，降压治疗后血液150/90mmHg,入院测血液90/60mmHg,接诊医生精准判断为急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、感染性休克，办理住院后立即通知手术麻醉科拟急诊手术探查。

MDT抢救流程：

① 敏锐的判断和抉择（肝胆外科）：入院后患者并无任何辅助检查，接诊医生敏锐的判断为性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、感染性休克。诊断后立即办理住院并通知手术麻醉科准备急诊手术探查，决策果断，行动迅速。

② 绿色通道高效运行（影像科）：手术麻醉科接到急诊手术通知后，麻醉医师立即进行术前评估，保障麻醉安全。影像科为危重患者开通“绿色通道”是抢救生命的关键。在极短时间内完成了肝胆胰脾MRCP检查，不仅快速确认了胆囊的问题（胆囊坏疽穿孔），还发现了重要的伴随疾病——胆总管结石。这对手术方案的制定至关重要。

③ 精准的手术方案（肝胆外科）：选择腹腔镜下胆囊切除 + 胆总管探查取石T管引流术(LC+LCBDE)是处理此类疾病的理想方案。手术由李福荣主任主刀，手术时间仅1小时。术后患者顺利拔管返回病房。充分体现了“时间就是生命”的急救原则和我院肝胆外科及相关科室强大的应急处理能力和技术实力。

④ 高效的响应速度：对于高龄（87岁）的弥漫性腹膜炎患者，时间就是生命。患者从入院到完善检查到进入手术室仅1个小时。如此高效的流程（接诊、初步诊断、检查、术前准备、进入手术室）充分体现了医院急诊、影像科、麻醉科、手术室、肝胆外科之间无缝衔接的协作机制和强大执行力。

病例二：急性梗阻化脓性胆管炎患者生命保卫战

患者情况：郭XX，69岁男性，因“发热、寒战、腹胀不适4天”急诊入院，入院后出现高热惊厥伴意识不清，查血压80/50mmHg，心率130次/分，血白细胞0.81×10⁹/L（正常范围3.5-9.5×10⁹/L），诊断为AOSC（Charcot三联征+休克+精神障碍，属极高危型）。

MDT抢救流程：

① 腹腔镜胆道探查（肝胆外科）：患者入院后病情进行性加重，急性梗阻化脓性胆管炎诊断明确，病情危重，急诊全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除术（LC）+胆总管探查取石T管引流术（LCBDE）。

② 重症监护（ICU）：术后给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物支持及脓毒症集束化治疗，在患者循环、氧合稳定后拔除气管插管，转入我科进一步治疗好转后出院。

病例三：胆管炎导致多脏器功能衰竭的特殊救治

患者情况：李XX，69岁男性，因“持续上腹部疼痛10余天”急诊入院，入院后患者出现血压持续下降，心率增快，复查感染指标，降钙素原53.73ng/ml（正常值＜0.5ng/ml）较前明显增高，诊断为AOSC（Charcot三联征+休克，属极高危型）。

MDT协作亮点：

① 精准决策：肝胆外科、手术麻醉科、内镜中心科联合评估，患者一般情况差，无法耐受全麻手术，决定急诊局麻下行内镜逆行胰胆管造影+鼻胆管引流术（ERCP+ENBD），15分钟内完成操作，成功引流脓性胆汁300ml。术后考虑患者感染严重，导致多脏器功能衰竭（肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能紊乱、DIC导致双手及双足部分坏死），转入重症医学科给予血管活性药物支持及脓毒症集束化治疗、给予血液净化治疗。

② 分期手术：待感染控制病情稳定后，转入我科再次行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石术，待患者体能及营养状态恢复较好时，二期手术行腹腔镜下胆囊切除术（LC）、双下肢及左上肢肢体部分截除。

03核心技术：ERCP+腹腔镜的“黄金组合”

（一）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：急诊抢救的“先头部队”

技术优势：通过人体自然腔道（口腔→十二指肠）操作，无需开刀，可快速解除胆道梗阻，适用于休克、高龄、妊娠等不耐受开腹手术的高危患者。

（二）腹腔镜胆道探查：根治性治疗的“主力攻坚”

技术优势：在感染控制后实施微创手术，彻底清除肝内外胆管结石，同时切除病变胆囊，降低复发率。

（三）多学科协作（MDT）全流程保障

学科	协作节点	关键作用
肝胆外科	快速完成评估并启动MDT	建立静脉通道，给予抗休克治疗
内镜中心	快速完成ERCP+ENBD术	缓解胆道压力，留取胆汁培养指导抗菌药物调整
手术麻醉科	急诊手术无缝衔接	保障患者围手术期安全
重症医学科（ICU）	脓毒症集束化治疗、血液净化治疗	给予患者生命支持
护理团队	全程精细化护理	实施ERCP术后鼻胆管护理、腹腔镜术后快速康复（ERAS）

04规范化救治体系：重症胆管炎的“榆林方案”

（一）快速评估“三步法”

1．病情分级：依据AOSC严重程度（TOAS分级），病例一、二属IV级（休克+意识障碍），病例三属III级（高热+黄疸）。

2．病原学预判：经验性使用覆盖大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌的抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠离）。

3．紧急干预决策：

- 休克患者（病例一）：在87岁高龄患者身上实现“入院1小时内进手术室”并顺利完成复杂手术，堪称抢救成功的典范案例，充分体现了“时间就是生命”的急救原则和我院肝胆外科及相关科室强大的应急处理能力和技术实力。

- 多脏器功能衰竭患者（病例二）：可一期行ERCP快速解除胆道梗阻、挽救生命，二期再行ERCP+取石术取尽结石，三期行腹腔镜下胆囊切除术，防止复发。

（二）围手术期管理要点

1．感染控制：

- 术前：ERCP引流后6-12小时复查降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）；

- 术后：根据胆汁培养结果调整抗生素，疗程7-10天。

2．器官功能保护：

- 肝功能支持：使用甘草酸苷制剂、还原型谷胱甘肽等保肝药物；

- 肾功能监测：病例二术后监测尿比重、肌酐等，因感染性休克引发急性肾损伤给予血液净化治疗。

3．并发症防控：

- 胆漏：术后留置腹腔引流管，监测引流液胆红素及淀粉酶；

- 胰腺炎：ERCP术后常规监测血淀粉酶。

（三）护理服务特色

- ERCP专项护理：指导患者术后禁食24小时，观察有无呕血、黑便等消化道出血症状；

- 加速康复（ERAS）：腹腔镜术后早期活动（术后6小时床上翻身，24小时床边站立），促进胃肠功能恢复；

- 心理支持：针对重症患者及家属开展焦虑评估，通过镇痛管理及家属探视制度缓解紧张情绪。

05学科实力：区域重症胆道疾病救治中心

牛福勇主任指出：“重症梗阻性化脓性胆管炎的救治必须争分夺秒，我院建立的‘急诊评估-内镜减压-外科根治-重症监护’一体化MDT模式，将患者从入院到确定性治疗的时间缩短至4小时内，显著提高抢救成功率。”目前，我院肝胆外科联合消化内科年完成ERCP+腹腔镜联合手术超百例，AOSC患者死亡率低远低于国内平均水平。

科室优势资源：

硬件设备：配备3D高清腹腔镜、十二指肠镜、3mm及5mm电子胆道镜，以及术中超声、荧光导航系统、液电碎石机等；

人才梯队：肝胆外科与内镜中心、手术麻醉科、重症医学科均设专科急诊团队，24小时响应重症救治。

06健康科普：认识重症胆管炎，把握黄金救治时间

（一）什么是梗阻性化脓性胆管炎？

定义：因胆管结石、肿瘤等原因导致胆道梗阻，继发细菌感染，引发全身炎症反应综合征（SIRS），是最凶险的胆道急症之一。

典型症状：

▶ Charcot三联征：右上腹痛、发热、黄疸（早期表现）；

▶ Reynolds五联征：若进展为休克、意识障碍，提示病情已进入重症阶段（如病例一、病例二）。

（二）高危人群需警惕

- 既往有胆囊结石、胆管结石病史者；

- 长期酗酒、高脂饮食导致胆汁淤积者；

- 胆道蛔虫、胆管狭窄或先天性胆道畸形患者。

（三）急救与预防要点

1．出现以下情况立即就医：

- 突发剧烈右上腹绞痛，伴寒战高热（体温＞39℃）；

- 皮肤、巩膜黄染进行性加重；

- 出现烦躁、嗜睡、血压下降等休克表现。

2．预防措施：

- 胆囊结石患者定期复查，若结石直径＞1cm或合并胆囊炎、胆囊息肉建议尽早手术；

- 合理饮食，减少高胆固醇食物摄入，避免暴饮暴食；

- 胆道术后患者每6个月复查腹部超声及肝功能。

07MDT守护生命，规范化铸就希望

榆林市第一医院肝胆外科联合多学科团队，以“快速响应、精准诊疗、全程管理”为准则，为重症梗阻性化脓性胆管炎患者搭建起生命绿色通道。未来，我们将继续提升急危重症救治能力，努力实现“区域内重症胆道疾病救治不出市”的目标。如果您或家人遇到胆道急症，请立即拨打我院急救电话：0912-3643530，我们将以专业的技术和温暖的护理，为您的健康保驾护航！

—— 急危重症救治，我们分秒必争 ——

副主任医师牛福勇

医务科副科长、肝胆外科副主任（主持工作）、在职研究生。2007年毕业于西安交通大学医学院。毕业后一直在榆林市第一医院工作。2013年在解放军总医院（301医院）肝胆外科进修学习。曾获榆林市科技进步奖二等奖两项，两次荣获个人先进工作者等荣誉，在国内医学杂志期刊发表SCI1篇、论文20余篇。掌握微创外科理念，娴熟掌握肝胆胰脾、胃结直肠等各种手术，尤其在肝胆管结石、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤方面造诣颇深。现担任陕西省中西医结合学会减重与代谢外科委员会副主委、榆林市医学会肝胆胰外科专业委员会副主委、中国民族医药学会肿瘤学分会委员、陕西省国际医学交流促进会腹部外科专委会常务委员、陕西省国际医学交流促进会肝脏肿瘤MDT专业委员会委员、陕西省中西医结合会微创外科专业委员会青年委常务委员、陕西省日间医疗学会肝胆胰分会常务委员、中国抗癌协会委员、陕西省中西医结合学会肿瘤外科专业委员会委员、陕西省抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会委员、陕西省抗癌协会热疗专业委员会委员、陕西省抗癌协会软组织和肉瘤专业委员会委员、陕西省医师协会脾脏及门静脉高压症专业委员会委员、陕西省榆林市肝胆外科专业质量控制中心委员、陕西省生物医学工程学会微创外科工程专业委员会榆林学组委员，榆林抗癌协会委员。

副主任医师李福荣     肝胆外科副主任。具有丰富的临床经验，掌握解剖性肝切除理念,娴熟掌握普通外科各类手术,如胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌根治术；在微创外科方面熟练掌握腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石I期缝给术、经胆囊管行胆总管探查术、解剖性肝切除、肝肿瘤微波消融、脾脏切除+门奇断流术、保留脾动静脉的胰腺部分切除、胃、结直肠肿瘤根治性切除、腹股沟疝修补术(TAPP、TEP)等。现担任陕西省医促会腹部外科专业委员会委员、陕西省减重与代谢外科专业委员会委员、陕西省日间日间医疗学会青委会常委、陕西省日间日间医疗学会肝胆胰分会委员、医促会肝脏肿瘤精准治疗委员会委员、榆林市微创外科专业委员会委员、获榆林市科技进步奖二等奖两项。在国内医学杂志期刊发表SCI1篇、论文20余篇。胆外科副主任，具有丰富的临床经验，获榆林市科技进步奖二等奖两项。在国内医学杂志期刊发表SCI1篇、论文20余篇。

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