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医院动态

与死神赛跑的白衣天使——榆林市第一医院绥德院区多学科联合救治爆发性心肌炎患者

发布时间:2019-12-19 发布人:榆林市第一医院   浏览:285

      201911101130分,榆林市第一医院绥德院区急诊医学科接回一位危重患者,患者基本情况:贺某某,女,19岁,以“发现意识不清4小时余”之代诉进入急诊科抢救室,当时查体:T36.5℃,P182/分,R45/分,BP70/40mmHg,氧饱和度65~70%,意识浅昏迷,烦躁不安,双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,心率 182 /分,心音有力,未闻及病理性杂音,腹软(-),双侧病理反射(+),无大小便失禁。急诊医学科当班医师冯新春对患者做查体及各种相关医学检查后,在积极对症处理的同时汇报上级医师。



 








部分检验结果


      王剑主任、郝嫦娟护士长接报后立即加入抢救工作,立即启动特危、急、重症患者抢救预案,给予吸氧、开放气道(急诊行床旁气管插管术)、呼吸机辅助呼吸、扩容(常规静脉+锁骨下静脉置管术)、心电监护、指脉氧监测、抽血化验、心电图、床旁B超等一系列抗休克前期处置,约20分钟后患者生命体征稍平稳,立即上报医务科及郝东宁副院长,请求确定下一步抢救方案。



郝东宁副院长与心内科张立生主任查看患者病情


      郝东宁副院长、医务科张斌科长对患者病情进行初步评估后,决定成立全院抢救小组,医务科科长张斌为组长,成员包括急诊医学科、心血管内科、重症医学科、神经内科、消化内科、呼吸内科、影像科、超声医学科、检验科、输血科、护理部等多学科专家。于12时召开全院急、危、重症患者抢救讨论会,专家组形成初步诊断: 1、休克原因待查:①感染中毒性休克?②心源性休克?2、多脏器功能衰竭。专家一致认为此患者病情极危重,抢救后稍平稳但暂不宜移动,应继续在急诊医学科抢救,逐步完善相关检查、明确诊断。



多学科会诊讨论


      抢救小组全体成员驻守急诊医学科,第一时间协同抢救,力保患者脱离危险期。历经20多个小时抢救后,患者初步脱离生命危险。患者生命体征相对平稳后,抢救小组再次组织讨论评估,决定在保障安全的前提下,将患者转入重症监护室进一步治疗。


      患者于11日下午1613分顺利转入重症医学科后,重症监护室周峰副主任医师及重症医学科全体医护人员详细制定治疗方案,在院区领导及各专业科室的共同支持下,尽最大限度利用一切医疗资源、采取最优治疗措施,患者病情逐步好转——1125日脱离呼吸机,27日顺利拔除气管插管,29日转入普通病房进一步心理及体能康复治疗......20191209日,痊愈出院。



 患者康复出院


      【健康科普】爆发性心肌炎

      爆发性心肌炎的早期症状与感冒症状极为相似,甚至很多就是因为感冒所导致的,所以在首次就诊时极容易误诊或者漏诊,甚至有的患者干脆就当作一般性感冒不予理会。然而爆发性心肌炎却十分凶险,因为病情恶化非常快,短短时间即可出现急性重度心衰、恶性心律失常且常出现心源性休克,如未得到诊断和治疗,死亡率高达75%以上。


      爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类,其中病毒感染性最为常见。由于长期熬夜、过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降,50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群。这是因为相比老人、儿童,青壮年人群的自身免疫力更强,当受到病毒侵犯时,自身的防御系统在清除病毒的同时,也损伤自身的心肌细胞。


      爆发性心肌炎早期表现为感冒症状,比如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等,之后迅速出现心肌受损表现,如心悸、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、头昏、极度乏力等,后期很快出现心脏衰竭或者严重心律失常,并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。


      爆发性心肌炎是一个临床诊断,需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析,由于无法及时做冠状动脉造影,不少病人被误诊为急性心肌梗死,耽误了治疗。


      很多人不理解,小小的感冒竟然能死人医院连感冒都治不好事实上,感冒有时候真的能夺人性命,尤其是年轻人,一定要好好爱惜自己身体,不要经常熬夜、过劳过度透支健康。爆发性心肌炎虽然发病率不高,但进展迅速死亡率高,及早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。

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