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医保制度

榆林市城镇医疗保险三级医院补偿暂行办法

发布时间:2013-05-04 发布人:榆林市第一医院   浏览:3909

      一、城镇职工基本医疗保险制度:是社会保障的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险,按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗水平。基本医疗保障实行个人账户与统筹基金相结合,保障广大参保职工的基本医疗需求,主要用于支付一般门诊、特殊慢性病门诊、急诊、住院等费用。

     二、城镇居民基本医疗保险制度是:没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。

      三、城镇居民纳费标准

      四、职工居民报付标准:

      五、医保患者住院流程:

      1、参保患者必须持医保卡挂号就诊。

      2、首诊医生接诊后并填写住院建议书到医保科办理入院登记手续。

      3、出院后直接到收费室办理出院结算报销手续。

      4、出院结算后自付部分可用IC卡个人账户金额支付。

      六、床位费三级医院每天按30元纳入补偿范围。

      七、特殊医用材料:材料使用时,首选国产材料,有国产材料替代产品的不得使用进口材料,特殊病情必须使用进口材料时,要履行告知及审核审批程序。医用材料参照国内普通材料标准,在最高参考限价标准以内的职工按80%单项核算,居民按70%单项核算,超过最高参考限价的,超出部分国产材料职工按60%单项核算,居民按40%单项核算,进口材料职工按50%单项核算,居民按30%单项核算,不在规定限价范围,省物价规定可单独收费的体内置放医用材料及一次性医用材料,国产材料按规定比例单项核算,进口材料职工按60%单项核算,居民按40%单项核算。

      八、检查费用补偿办法:如核磁共振、CT、骨扫描等大型检查,职工按80%给予补偿,居民按70%给予补偿。

      九、中医相关治疗补偿办法:针灸、按摩、推拿、牵引、中频治疗、小针刀治疗只限于小儿脑性瘫痪给予补偿。其他的不予补偿。

      十、用药补偿办法:参照《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》为用药目录,《目录》外药品为自费药。

      十一、血液及血制品费用补偿办法:按照卫生部《临床输血技术规范》及相关规定使用血液及血制品产生的费用患者自负10%后纳入补偿范围。

      十二、治疗费单价在400元以下全部纳入补偿范围,400元以上职工按80%予以单项核算,居民按70%予以单项核算。

      十三、非治疗性的高压氧治疗不予补偿。

      十四、城镇医疗保险不予补偿范围:

      1、非病种范围内住院的不予补偿。

      2、凡参加城镇医疗保险的住院患者出现冒名顶替,弄虚作假、挂床、家庭病床、请假回家等不予补偿。

      3、外伤患者不写明具体受伤原因,住院期间修改病历,有第三责任人者不予纳入补偿范围。

      十五、离休干部住院补偿办法:

      1、离休干部住院费用实行100%补偿制。

      2、离休干部床位费每天按60元标准补偿。

      3、离休干部用药补偿:参照《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》为用药目录,目录内药品全额报付,目录外的药品自付20%后给予补偿。

      4、离休干部检查费补偿:一般检查全部给予补偿,大型检查自付20%,报销80%。

      5、离休干部特殊材料报销:患者自付20%,报销80%。

      十六、按病种定额补偿:第一诊断为单病种的疾病,按单病种管理执行。

      十七、榆林市城镇医疗保险补偿办法由榆林市医疗保险服务中心颁发实施。




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